谈开放性颅脑损伤

头皮和颅骨损伤并有硬脑膜破裂，脑与外界相通者称为开放性颅脑损伤。

  开放性损伤根据其受伤的原因不同，分为火器伤及非火器伤二类。非火器伤多见于锐气伤，但也可由钝器伤所致。颅脑火器伤多见于战时。

  开放性颅脑损伤有如下特点：

一、         脑损伤的部位与暴力作用的部位相一致。有开放性伤口存在，如创伤部出血过多可引起失血性休克。伤势较重时，创伤部脑组织膨出和脑组织外溢，可以缓解颅脑损伤急性颅内压增高症状。但由于颅腔与外界相通，创伤感染的机会多。

二、         颅腔内常有异物存留（如毛发、碎骨片、金属异物等），较易引起化脓性脑膜炎和脑脓肿。

三、         开放性颅脑损伤愈合后，局部容易形成瘢痕粘连，引起癫痫的机会较闭合性脑损伤多见。

  治疗要点：

（1）        急救：对昏迷的颅脑损伤病人，首先要保持呼吸道通畅。因呼吸道梗阻可引起脑缺氧，促使伤情迅速恶化。用无菌敷料包扎伤口以防污染，有伤口出血者应加压包扎，有脑膨出者应作一棉圈，置于脑突出部的周围，以防加重脑挫伤。有休克者，应迅速制止创伤的出血，补充体液和输血。

（2）        手术治疗目的是彻底止血，清楚异物，碎化脑组织和凝血块，使其变为闭合性损伤，清创术应在伤后24小时或48小时内最迟不超过72小时，即在创口未发生感染以前完成。

（3）        防治感染：除了争取早期施行清创术，还应早期使用抗菌素，早期注射破伤风抗毒素。

（4）        术后护理与闭合性颅脑损伤相同。

富顺县人民医院