脑出血
文章来源：富顺县人民医院 发布时间：2009-08-13 分享：
目前脑血管疾病的发病率越来越高，它具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点，尤其是脑出血的病人往往急性起病，进展迅速，来势凶猛，对不了解它的人来说，遇到家庭内有人发生脑出血，常常会不知所措，盲目的救治，而适得其反，丧失了康复的机会。因此让更多人了解它的发病原因、发病基础、相关表现、相应的临时急救措施以及如果预防此类疾病的发生，该类病人的愈后情况，对减少病人的发病率、致残率、死亡率，让病人得到最佳的救治具有重要的意义。
一、概念：一般指原发性非外伤性脑实质内出血。
二、病因、发病年龄：一般50-70岁，高血压是脑出血最常见的原因，其它有高血脂、高血糖、脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、夹层动脉瘤、肿瘤、梗死性脑出血、抗凝溶栓治疗后。
三、诱发因素：尤其是高血压病人，常在劳累、重体力劳动、饮酒后、情绪波动（如与人发生口角、打牌时过度兴奋、长时间处于紧张状态、熬夜等），另外当气候变化异常时，还有过年过节团聚时由于兴奋饮酒后血压增高，而未能及时的监测血压，均是诱发因素。
四、相关表现：典型表现：活动状态下突发头痛、呕吐、一侧肢体麻木、活动不便、口角歪斜、吐字不清，伴或不伴神志不清。
轻者：可以不出现头痛，或者仅有一侧肢体不灵活或麻木。与脑梗塞极为相似。
重者：突发剧烈头痛，随即呕吐，数分钟即转入昏迷。死亡率极高。
还有一类特殊的脑出血只有头痛无偏瘫发生，见于脑叶、脑室出血。
五、了解了脑出血的相关表现后，就应该在发现疑似脑出血的病人时，正确做好入院前的救治，为以后的治疗创造有利条件。因此掌握必要的院前急救技巧尤为重要。
1、清醒的病人：让其不要再做任何活动，应平卧休息，因为活动有可能加重颅内出血。并及时的拨打“120”进行救助。
2、昏迷病人：应尽量的减少不必要的搬动或自行将病人背或抬往医院。首先将病人侧卧位，头偏向一侧，以避免呕吐物误吸入气道，另可将冰块包于毛巾内，敷于前额部，以降低头部温度，减轻大脑的进一步损害。完成以上动作后再拨打“120”寻求救助。其间应注意不要因为看到病人病情危重而盲目的喂食或灌入药物、水等，而导致误吸。
3、对于脑出血后血压增高，不应盲目的降低血压，只要维持在180/100mmHg以下，均不用降低血压处理。
六、辅助检查：首先头部CT，对脑出血具有确诊价值，并可以复查CT动态观察出血及脑水肿的变化。MRI检查：对脑出血的诊断价值不如CT。另外血压正常的年轻患者，怀疑血管畸形、血管炎等可以行数字减影、脑血管造影检查。腰穿检查：有条件完成CT的地方，一般不需要腰穿检查，而只有在无条件，不能行头部CT检查的地方，且无明显的颅内高压表现时进行。但怀疑小脑出血者，禁止腰穿。
七、治疗：
1、内科保守治疗：对出血量小，神志清楚，病情相对稳定，无活动性出血的患者，可以考虑内科治疗。
2、外科治疗：对出血量大，有明显意识改变伴有活动性出血，保守治疗仍有加重者，在复查CT后可考虑外科手术治疗。
外科治疗分开颅手术与微创手术两种，二者各有利弊，均有能效的清除血肿，但对瘫痪、意识好转帮助不大，只是对于减轻颅内压防治脑疝形成，维持生命有帮助，为下一步治疗打下基础。
A、开颅手术损伤相对较大，而血肿清除较好，容易发生再出血。
B、微创术损伤小，血肿清除情况较开颅手术差。
八、预后：对普通的脑出血患者一般需卧床治疗7-10天，甚至更长，有待出血已稳定，脑水肿逐步消退后可下床活动。后期可以结合康复治疗。大多数的患者均能有较好的康复，少数出血量大和瘫痪过重而愈后差。
