基本医保政策知识

一、医保的分类及报销比例

二、医保登记时限
　　市医保对医保登记时限进行了时间限制，入院24小时内必须进行医保登记。

三、报销起付线
　　根据自贡市医保局规定，二甲医院起付线为居民500元、职工600元，且当年无论住院次数，每次都不变，不递减（两类特殊病人：血液透析及癌症放化疗病人，在当年第二次血透或放化疗起，凭医生开具的免起付线单，门诊办公室盖章后，出院时交医保窗口人员，向医保备案，减免起付线。）

四、外伤及意外中毒等证明
　　外伤（无第三方责任人）和意外中毒病人需填写外伤查表及复印住院病历（需填写城乡职工、居民外伤调查表和医生开具的外伤调查表；县域内病人一般不需要住院病历，其他则必须复印住院病历。）医生在书写病历时，必须注明受伤或中毒的具体时间、地点、原因，否则医保将进行处罚。

不属于医保报销的范畴：1、因打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其它责任事故和他人导致的伤害等引发的住院医疗费用；2、各种体检、美容、咨询、鉴定，企事业职工工伤，生育所需医疗等引发的医疗费用；3、中断缴费期间发生的住院、门诊医疗费用；4、弄虚作假的医疗费用；5、其他不属于报销范围的费用。

五、病人在院管理
　　医保住院病人在住院期间原则上均应在院或在病床。科室应认真执行好外出备案制度，若因外出检查等事宜必须经主管医生同意，写好请假条并在病历记录中做好记载；医保病人病历中必须留存医生、护士双签名的病人身份证件复印件。

六、医保病人外出检查
　　根据医保局规定，凡我院没有的必要检查可到县域内公立医院进行；若县域内没有，可到市内公立医院进行。外出检查前医生需填写外出检查医嘱（检查项目需明细，不能笼统），外出检查申请表（科室主任签字，门诊办公室盖章）；病人在其他医疗机构缴费检查时，需要求提供交费的项目明细；检查后病人或家属应及时凭外出检查申请表、交费发票(收款单位鲜章)、费用项目明细到医保窗口进行转账。

七、异地医保病人
　　我院于2018年6月7日被省医保局批准开通全国异地住院联网结算业务，至此我院可进行全国异地医保（职工、居民）住院联网结算业务。病人在我院可享受参保地医疗保险待遇。异地就医联网结算条件：1、办理并开通社会保障卡；2、办理异地就医登记备案手续（一是退休以后在异地安置和长期在异地居住生活者；二是因疾病治疗需要转至参保地以外（含省内跨市州和省外）就医者；三是因出差、探亲、旅游等原因临时在异地突发疾病需就地急症抢救或外伤住院者（目前国家平台暂不支持外伤入院备案）；四是其他符合参保地规定可异地就医者。）异地联网病人报销比例按参保地政策执行。